Глава 1. Мир душевной болезни

Чтобы относиться с состраданием к душевнобольным людям, необходимо понять, что симптомы и переживания, от которых они страдают, лежат далеко вне границ их контроля. Мысли и чувства их нелогичны и непредсказуемы. Они боятся своих ощущений ничуть не меньше, чем мы опасаемся их поступков.

Жизнь этих людей особенно осложняется непониманием со стороны окружающих. Обычно их боятся, избегают, поднимают на смех. Ощущение одиночества, изоляции и депрессия становятся вторичными симптомами болезни и вносят в жизнь больного еще больше страданий.

Шизофрения

Признаком шизофрении является расстройство мышления, ослабленная способность думать (а потому и говорить) ясно, упорядоченно, логично и реалистично.

По современным медицинским представлениям, то, что мы называем шизофренией, видимо, является не одним психическим расстройством, а группой расстройств. Подобно тому, как существует много видов раковых заболеваний, может быть много видов шизофрении, у которых имеются ряд общих симптомов, общие методы лечения и можно в какой-то мере прогнозировать их течение и последствия. Но есть и много различий.

Формально для диагностирования шизофрении необходимо наличие трех критериев: больной должен быть в психотическом состоянии не менее шести месяцев, при выраженном уровне нарушения функционирования и при отсутствии органических факторов, которые могли бы в значительной мере быть причиной наблюдающихся симптомов и состояний. Психотическим считается состояние, при котором человек не может отличить свои фантазии или определенные внутренние переживания от реальности. Нарушение уровня функционирования означает, что человек уже не обнаруживает той работоспособности, участия в социальной жизни и заботы о себе, которые были у него ранее. (При этом надо иметь в виду, что все определяется степенью выраженности этих факторов; чтобы был оправдан диагноз, ситуация должна быть экстремальной).

Психоз иногда неправильно считают психическим заболеванием. Однако психоз часто бывает основным симптомом шизофрении или аффективного расстройства. Органические нарушения - такие как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, сенильные (старческие) расстройства, поздние стадии алкоголизма - также могут приводить к психозам. Любой человек может испытать ПСИХОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ПРИЕМОМ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, а также КРАТКОВРЕМЕННЫЙ РЕАКТИВНЫЙ ПСИХОЗ под действием травмы, трагической ситуации или из-за лишения сна в течение нескольких дней. Психотические симптомы можно вызвать также электростимулированием определенных участков мозга.

У больного в психотическом состоянии проявляются один или более из трех основных симптомов: галлюцинации, бред и расстройство мышления. Очень важно различать эти симптомы, ведь они могут постоянно повторяться у страдающих шизофренией и тяжелыми аффективными расстройствами.

Галлюцинации

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ - любое чувственное переживание, не вызванное внешними причинами. Каждое из наших пяти чувств - зрение, слух, обоняние, вкус и осязание - может быть источником галлюцинации. Больной может слышать голоса, которых не существует; видеть вещи, которых нет, ощущать запах, на самом деле отсутствующий, чувствовать, что по руке ползет букашка, хотя ничего подобного нет. Очень важно понимать, что больной воспринимает галлюцинации так же реально, как вы этот текст.

Слуховые галлюцинации являются самым распространенным синдромом шизофрении. Иногда голоса звучат оскорбительно или унизительно для больного, заставляют его совершать неприемлемые или опасные поступки. Голоса бывают и забавны, так что больной может расхохотаться в самый, казалось бы, неподходящий момент.

Больные часто стесняются или боятся своих галлюцинаций. Некоторые постепенно приходят к пониманию, что воспринимаемое ими отличается от общей для всех реальности, является симптомом болезни, и поэтому надо стараться, чтобы оно не влияло на их поведение. Другие, к сожалению, так и остаются убеждены в реальности и истинности всего, что воспринимают. Их жизнь чрезвычайно тяжела, потому что они вынуждены постоянно искать способы интеграции с тем, что говорят голоса, и с другими, часто противоположными восприятиями. Например, голос может говорить сыну, что отец пытается его отравить, и эту информацию трудно совместить с обычно теплыми отношениями между ними.

Бред

БРЕД - это ложное убеждение. Многие больные шизофренией убеждены, что люди с экрана телевизора разговаривают непосредственно с ними. Бредовые больные искренне верят в то, что для нас с абсолютной очевидностью является ложным. Страдающие параноидной шизофренией обычно уверены, что окружающие стараются причинить им вред. У многих бред имеет религиозное содержание. Больной может считать себя Иисусом Христом, верить, что должен сделать что-то, иногда странное, потому что этого хочет Бог.

Очень важно знать, что больной с бредом ни за что не откажется от своих убеждений, как бы его ни пытались убедить. Это равносильно тому, если бы кто-то убеждал вас, что вы совсем не тот, кем себя считаете, и надеялся, что вы ему поверите.

Расстройство мышления

Термин РАССТРОЙСТВО МЫШЛЕНИЯ используют для обозначения состояния больного, когда он не способен мыслить логически. Психотическим уровнем нарушения мышления считают процесс выраженного изменения мышления в течение достаточно длительного времени. Имеется в виду гораздо более сильное ухудшение, чем то, которое наступает у многих в результате потрясения или стрессовой ситуации. Мысли психотических больных могут перескакивать с одного предмета на другой без видимого порядка и смысла.

Например, женщина в психотическом состоянии будет пытаться вам доказать, что способ, каким построен Бруклинский мост, является абсолютным подтверждением факта, что к власти должны придти демократы. Она очень подробно расскажет, как сконструирован мост и каковы убеждения демократов. Затем поделится, что счастлива, потому что печальна и устала. Хотя каждая из фраз грамматически правильна, речь в целом лишена логического смысла. Что особенно поражает семью этой женщины - через час она может прекрасно готовить завтрак и вполне связно об этом говорить.

Неадекватность эмоций

Другой обычный симптом шизофрении - НЕАДЕКВАТНОСТЬ ЭМОЦИЙ - проявляется, когда выражаемые чувства не соответствуют содержанию речи больного. Например, женщина может смеяться, говоря о смерти любимого человека, или огорчаться по поводу победы команды, за которую болеет. При неадекватности эмоций их проявления меняются без видимой причины. Человек может смеяться, через мгновение плакать, но собеседнику не понятно, что было смешного и в чем причина слез. В таких случаях говорят, что психика ЛАБИЛЬНА.

Больше всего обескураживает то, что эти симптомы не постоянные. Они появляются и исчезают от часа к часу, от одного дня к другому, а порой могут отсутствовать в течение недель или месяцев даже у больных с серьезным психическим расстройством.

Большие аффективные расстройства

При больших аффективных приступах основные симптомы связаны с изменением НАСТРОЕНИЯ. Оно то чрезмерно приподнятое (маниакальное), то слишком пониженное (депрессивное) или меняется от одной крайности к другой. Чаще всего встречается такое тяжелое аффективное расстройство, как БИПОЛЯРНОЕ (прежде его называли маниакально-депрессивным психозом) и БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО. При биполярном расстройстве временами бывают эпизоды маниакального состояния, временами - депрессивного, при большом депрессивном приступе - только периоды глубокой депрессии; в обоих случаях болезненные эпизоды перемежаются периодами относительно нормального настроения. У разных людей наблюдается разная картина такого состояния, различны длительность и частота эпизодов. С течением времени в каждом индивидуальном случае обычно устанавливается некоторая регулярность состояний.

Люди, подверженные переменам настроения - не редкость, но это совсем не то, что аффективное расстройство. Диагноз серьезного аффективного расстройства с уверенностью ставится только при его крайнем, выраженном состоянии. Так, депрессия должна быть настолько глубока, что серьезно нарушаются сон или аппетит, либо человеку настолько не хватает энергии и интереса к жизни, что он вообще не в состоянии что-либо делать. Преобладают чувства никчемности, безнадежности и беспомощности. При глубокой депрессии очень трудно концентрироваться и принимать решения. Самочувствие бывает настолько тяжелым, что приходят мысли о самоубийстве.

Депрессия может достигать психотического уровня, когда чувства приводят к бредовому мышлению (убеждению в том, чего нет на самом деле). Например, женщина в депрессии считала себя виновной в недавнем сильном землетрясении и была уверена, что ее нужно приговорить к смерти.

В маниакальном состоянии настроение таких людей настолько повышенное, что они могут совершать неадекватные поступки. Речь их тороплива и с напором, перескакивает с одной мысли на другую. Обычно нарушен сон, может сильно измениться аппетит. Часто тратят слишком много денег (иногда им не принадлежащих) или раздают имущество. Они легко отвлекаемы, временами их мышление так же нарушено, как при шизофрении. Могут высказывать идеи величия, считать себя суперменами, людьми сверхъестественных возможностей, и в результате втягиваться в приятные, но опасные дела, такие как разорительные покупки или секс, порой с отрицательными последствиями для них самих и их отношений с другими людьми.

Другие диагнозы

Официальный диагностический и классификационный справочник Американской психиатрической ассоциации носит название "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам). Недавно вышедшее третье переработанное издание сокращенно называют D.S.M.III-R. Может показаться, что все страдающие серьезными психическими заболеваниями подпадают под четко определенные категории. К сожалению, в жизни не все так ясно. У некоторых людей имеются симптомы шизофрении и (или) некоторые симптомы тяжелого аффективного расстройства, но нет полного соответствия критериям этих заболеваний. В этих случаях могут быть поставлены диагнозы шизоаффективного или шизофрениформного расстройств, пограничного личностного расстройства с психотическими особенностями или другие более общие диагнозы.

В конце концов, самое главное - с какого лечения и с каких медикаментов начать. Это было бы особенно верно, если бы применяемые методы и препараты были бы вполне эффективны, но, к сожалению, это не всегда так. Поэтому здесь достаточно сказать, что если вашему родственнику поставили несколько различных диагнозов, это не должно вас ни удивлять, ни пугать по следующим причинам:

* симптомы и поведение могут меняться с течением времени;
* врач, который не знаком с пациентом в течение длительного времени, при постановке диагноза может исходить только из того, что видит, и из имеющейся истории болезни;
* между врачами может не быть полного согласия в постановке диагноза, особенно когда симптомы разнообразны;
* некоторые врачи отдают предпочтение определенным диагнозам; в отдельных странах также более склонны к определенным диагнозам. Например, в Англии чаще ставят диагноз маниакальнодепрессивный психоз, а в Соединенных Штатах - более частым является диагноз шизофрении.

Субъективный опыт душевнобольных<

До сих пор речь шла о симптомах основных психических заболеваний - шизофрении и больших аффективных расстройств, - какими их видит врач, наблюдая со стороны. Но необходимо также понимать, как ощущает эти симптомы человек, сам переживающий это необычное и тяжелое состояние. Только поняв, через что проходит психически больной человек, вы понимаете, как надо к нему относиться и как улучшить ваши с ним отношения.

Чувства страха и растерянности

Жизнь большинства душевнобольных людей протекает под постоянной угрозой очередного приступа, доминирует страх. Их пугает также многое такое, что кажется нам нелогичным и неестественным. Но этот страх можно понять, учитывая всю иррациональность и непредсказуемость внутреннего мира больного. Странные голоса вдруг предлагают совершить абсурдный поступок. Человек может чувствовать себя счастливым и через мгновение рыдать по необъяснимой причине. Порой мысли скачут, а чувства быстро сменяют друг друга самым пугающим и необычным образом. Представьте, что вы слушаете радио при включенном телевизоре на фоне джазового сопровождения из 10 инструментов. Или что вы погружены в тоску по недавно погибшему возлюбленному, и вдруг человек, которого вы не видите, вам рассказывает что-то такое смешное, чего вы в жизни не слышали.

Некоторые больные шизофренией, подобно большинству маниакальных больных, перевозбуждены внутренним хаосом и растерянностью. Одни в ответ на возбуждение удаляются туда, где спокойнее, так как еще большее смятение и подавленность они испытывают в окружении людей, особенно больших групп. Другие стараются заглушить внутренний шум и беспокойство громкой музыкой или стараются быть там, где много людей и энергии.

Больные шизофренией говорят, что жизнь их по большей части проходит как во сне - причем, в буквальном смысле. Задумаемся, каков мир наших ночных снов. События там происходят вне обычной логической последовательности. Во сне вы только что мирно плыли по озеру, и тут же за вами по улице гонится слон. Время, место и даже сама ваша личность могут меняться самым неожиданным образом.

Из-за внутреннего хаоса больному трудно реагировать на просьбы, он не может ответить даже на такой, казалось бы, простой вопрос: "Как поживаешь?" Случается ли это иногда, как у некоторых больных шизофренией, или часто, как у других, все равно жизнь их полностью отличается от нашей. Для большинства из нас окружающий нас мир сравнительно прост: никаких прекрасных принцесс или дико-непредсказуемых чувств, видений или мыслей, с которыми надо бороться. Просто повседневная жизнь: работа, семья, друзья, времена хорошие и плохие - все это составляет основное содержание нашего существования. Между тем, жизнь большинства людей, страдающих шизофренией, лишена такого содержания.

К страху и хаосу у душевнобольных добавляется ограниченная способность концентрироваться, обучаться, решать проблемы, запоминать; здесь же выраженная поглощенность тем, что другим не понятно или не важно, неспособность вести себя социально приемлемым образом так, как все, недостаток рассудительности. Отсюда обычная для многих психически больных людей тенденция к чрезвычайной импульсивности. Хотя такого списка проблем хватило бы с избытком любому, для людей с психическим заболеванием это только начало.

Спутанное самоощущение

Многие страдающие серьезным психическим заболеванием испытывают также симптом, который профессионалы называют НЕВЫРАЖЕННОСТЬЮ ГРАНИЦ ЭГО. Это означает, что человек не осознает, где кончается он и начинаются другие. Ему бывает совершенно не понятно, кто что думает или чувствует, причем сам он этого не осознает. Например, если ваш сын, больной шизофренией, рассержен тем, что слышит по радио, а вы в этот момент входите в его комнату, ему может показаться, что вы сердиты. Если ваша больная шизофренией дочь плохо себя чувствует из-за того, что не в состоянии работать, она может закричать, что вы обвиняете ее в неспособности работать. Ей грустно, а она спросит, почему вы печальны. Ваши слова могут совпасть с тем, что она только что подумала, и она может обвинить вас в краже ее мыслей.

Чувства вне контроля

С этим связано обычное для страдающих шизофренией ложное убеждение, что их умом управляет кто-то извне. Это могут быть телевидение или радио, существа из космоса, ФБР, бывший друг, врач, лекарства и т. д. Больным кажется, что мысли вводятся в их мозг (вкладывание мыслей), выводятся из мозга (извлечение мыслей) или излучаются в пространство по радио (распространение мыслей).

Все это становится понятным, если учесть, как мало могут контролировать свое мышление страдающие шизофренией. У человека, мысли которого беспорядочно скачут и меняются, который не в состоянии остановить или хотя бы замедлить этот процесс, скорее всего, возникнет ощущение, что происходящее находится вне его контроля, и он будет стараться выяснить, кто же создает эту путаницу.

Тенденция придавать особый смысл событиям

У людей с психическим заболеванием мышление может быть таким спутанным, что невозможно предсказать, как они истолкуют ваши слова и поступки. Некоторые слова и действия могут иметь для них особое значение. Аналогично, они могут испытывать потребность в выполнении определенных ритуалов, дающих чувство безопасности.

Такое поведение может показаться странным и абсурдным. Но в нем нетрудно увидеть смысл, если учесть, что людям требуется порядок и логика. А поскольку того и другого так мало в жизни страдающих психическими заболеваниями, они находят новые и необычные способы внести смысл и порядок в свои непрерывно меняющиеся и непредсказуемые переживания.

Идеи отношения

Люди с серьезными психическими заболеваниями часто испытывают симптом, называемый ИДЕЕЙ ОТНОШЕНИЯ, - представление, что многое из происходящего вокруг как-то с ними связано. Больному кажется, что действия других людей, от почесывания головы до продажи своих домов, осуществляются в зависимости оттого, что сказал или сделал он сам. Или наоборот, жест другого человека может толковаться как тайный сигнал, цель которого управлять действиями или чувствами больного.

Эти случаи часто неправильно связывают с эгоистичностью больного или с его искаженным самовосприятием. Идеи отношения нелегко корректировать или контролировать ни самому больному, ни тем, кто его лечит. Обычно лучшее, что можно сделать, это помочь больному со временем понять, что такие идеи представляют собой ни что иное, как один из симптомов, и что не всегда то, что он думает и чувствует, отражает реальный ход событий. Но некоторым так и не удается это понять.

Несвязанные ассоциации

Душевнобольные часто ассоциируют какую-то идею или слово с другими, слабо связанными с предыдущими. Говоря по-научному, у них возникают НЕСВЯЗАННЫЕ АССОЦИАЦИИ. Например, молодая женщина, больная шизофренией, может заговорить о том, что ВИДЕЛА (saw) в газете, потом переключиться на ПИЛУ (saw), которой пилила ДРОВА (wood), затем - на то, что СОБИРАЕТСЯ (would) приготовить на ужин * (Слова "видела" и "пила", "дрова" и "собирается" по-английски звучат одинаково - римечание переводчика.). Трудно, а иногда невозможно проследить за связями, которые формирует психически больной человек, когда он говорит, думает или пишет. Поэтому общение с ним может быть нелегким испытанием.

Сверхчувствительность к критике

По не вполне понятным причинам, люди с серьезным психическим заболеванием часто намного легче запоминают отрицательные замечания, чем положительные. Поэтому, например, если вы скажете своему больному сыну, что вчера, убирая комнату, он что-то сделал хорошо, а что-то нет, то скорее всего, в его памяти останется то, что он сделал не так. От этого во многом зависит, как правильно хвалить и как делать замечания людям с психическим заболеванием (см. главу 3).

Отчаяние и утрата энергии

Люди с тяжелыми депрессиями чувствуют себя несчастными. У них нет энергии, нет интереса к какой-либо деятельности, они ощущают скованность, часто не в состоянии встать с постели, поесть, одеться, оплатить счет кажется им невыполнимой задачей. Жизнь представляется бессмысленной. В таком состоянии человек не может вспомнить, было ли ему когда-нибудь лучше, не надеется на лучшее в будущем и чувствует, что не в состоянии сделать ничего, чтобы его положение улучшилось. К тому же многие убеждены, что им так плохо не случайно, - наверняка они что-то сделали такое, что заслужили это наказание.

Способность к критическому пониманию своего состояния

Симптомы и индивидуальные особенности душевнобольных очень разнообразны. Это относится также к способности понять свою болезнь и поведение. Некоторые приходят к пониманию, что больны, нуждаются в лекарствах и могут участвовать в лечении; учатся распознавать симптомы болезни, сообщают, когда чувствуют себя лучше, когда хуже.

Другие же никак не могут этому научиться, и жить им становится все труднее. Они не в состоянии извлечь пользу из своего опыта, каким бы он ни был болезненным. Тот факт, например, что ваша мать оказывалась то в полицейском участке, то в больнице после того, как в бредовом состоянии босиком убегала на улицу (видимо, считая, что так велит Бог), не помешает ей это сделать в третий и даже в четвертый раз.

Очень важно понимать и распознавать все описанные выше симптомы, потому что их так легко принять за манипулирование окружающими или неуживчивость больного. Что особенно осложняет жизнь - симптомы могут появляться и исчезать без явной причины. Психические заболевания цикличны по своей природе, и у одних людей циклы протекают тяжелее и длительнее, чем у других. В течение какого-то времени человек может чувствовать себя лучше (и надежды родственников оживают), а затем симптомы возвращаются (неся с собой разочарование, а порой гнев).

Надо научиться радоваться хорошим временам и по возможности лучше преодолевать плохие. Не нужно сердиться на больного или теряться, если он не может предотвратить рецидива, в то время как мы со всеми нашими медицинскими знаниями не всегда способны ему в этом помочь. Напротив, весь гнев и разочарование надо направить против болезни. Это требует времени, образования, опыта и терпения.

Вторичные симптомы психической болезни

До сих пор мы рассматривали первичные симптомы шизофрении и тяжелых аффективных расстройств, то есть симптомы, являющиеся прямым следствием заболевания. Но есть и вторичные симптомы. Для сравнения: первичный симптом перелома руки - то, что вы не можете ею двигать. Вторичными же симптомами можно считать невозможность работать или чувство гнева и депрессию из-за того, что пока рука не зажила, жизнь не так продуктивна и интересна.

Вторичные симптомы серьезного психического заболевания в условиях Соединенных Штатов выражены очень сильно. В то время как проводятся просветительские кампании, посвященные раку, СПИДу, наркомании и алкоголизму, очень мало написано о шизофрении и аффективных расстройствах. В действительности большинство людей не осведомлены об этих болезнях. Поэтому психически больных боятся или считают их обреченными; в любом случае, с ними не желают иметь дела. Это оставляет таких людей не только искалеченными болезнью, но и испытывающими одиночество, отвергнутость, опустошенность и подавленность. В результате они обычно отстраняются от общества и работы, теряют интерес к окружающему, становятся недоверчивыми, могут испытывать постоянно растущие ярость и горечь - и имеют для этого все основания: их жизнь чрезвычайно ограничена и затруднена, детские мечты и надежды по большей части никогда не осуществляются.

То, что многие психически больные люди чувствуют себя беспомощными и обманутыми, нетрудно понять. Но печальным следствием этих переживаний является то, что многие из них в конце концов, приходят к самоубийству. Хотя люди с таким заболеванием не более склонны к отчаянию, чем другие, но они больше подвержены попыткам совершить суицид. Около 10 процентов больных шизофренией и тяжелым биполярным расстройством кончают собой. Некоторые совершают это во время психотического эпизода, возможно, не сознавая, что делают. Но многие совершают такие поступки от невозможности продолжать жить такой жизнью, настолько пустой и одинокой, что, кажется, ее не стоит продолжать.

Причины психического заболевания

Поняв в какой-то мере, что представляют собой основные психические заболевания, вы, естественно, спросите, каковы их причины и кто с большей вероятностью заболевает. К сожалению, ответы на эти ключевые вопросы до сих пор окружены мифами и заблуждениями.

Всего 10 лет назад методы исследования мозга были очень ограничены; в первую очередь это было патологоанатомическое изучение мозга людей, завещавших свои тела медицине. Ограниченность такого метода очевидна: трудно исследовать работу мозга, когда он мертв.

С появлением недавно сложной техники наше понимание мозга неизмеримо возросло. Сканирование по методу ядерного магнитного резонанса (ЯМР) дает удивительно детальную информацию о структуре мозга, выявляет физические аномалии мозга и опухоли. Усовершенствование компьютерной и радиационной технологий сделало ЯМР-изображения гораздо более информативными по сравнению с предшествующей рентгеновской и компьютерной томографией.

Изучение функционирования мозга также было революционизировано исследованиями мозгового метаболизма глюкозы и кислорода. Комбинируя эту информацию с позитронной эмиссионной томографией (ПЭТ), стало возможным получать трехмерные картины работающего мозга. Обнаружены явные различия в функционировании мозга так называемых нормальных людей и больных шизофренией или болезнью Альцгеймера. Но хотя все это очень важно, однако оставляет пока без ответа многие вопросы о причинах, предупреждении и лечении психических заболеваний.

Исключительный вклад в наши знания о психических болезнях сделан генетиками. Они нашли положение ключевых хромосом и генетических маркеров у больных биполярными расстройствами и смогли проследить их на семейных родословных деревьях. И все же эта информация не дает ни способа определить, болен ли человек, до развития симптомов, ни путей предотвращения или лечения психических заболеваний.

В конечном счете, даже учитывая эти высокотехнологичные методики и накопленную массу знаний, то, чего мы еще не знаем о психических болезнях, намного больше того, что известно. Несмотря на то, что разработанная в последние 10 лет технология обеспечила колоссальный прогресс, хочу подчеркнуть еще раз - никто пока точно не знает ни причин возникновения психических заболеваний, ни кто именно заболевает, ни способов излечения. Остается поэтому делать выводы о причинах, ходе и лечении болезней в первую очередь на основе наблюдений больных и их семейных историй.

Хотя некоторые профессионалы придерживаются иного мнения, но большинство теперь считают наследственность самым важным фактором, определяющим вероятность заболевания шизофренией или тяжелым аффективным расстройством. Роль наследственности получила весьма существенное подтверждение. В книге д-ра Э. Ф. Торри представлена убедительная статистика (см. Э. Фуллер Торри. Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Перевод с англ. СПб: Питер Пресс, 1996. 448 с.), как и в большинстве основных книг по шизофрении. Шанс заболеть шизофренией зависит от того, сколько ваших родственников и кто болеют или болели шизофренией:

* Если ни у кого в вашей семье не было шизофрении, ваш шанс заболеть составляет 1 процент. (Такова примерно частота заболевания во всей популяции.)
* Если шизофренией болен один из ваших родственников 2-й степени родства (двоюродные брат или сестра, дедушка, бабушка и др.), ваш шанс заболеть шизофренией составляет около 2 процентов.
* Если болен родственник 1-й степени (родитель, брат или сестра), ваш шанс заболеть увеличивается примерно до 10 процентов.
* Если больны оба родителя, ваш шанс - около 40 процентов.
* Если болен ваш однояйцевый близнец, у вас шанс-около 50 процентов.
* Если больны несколько родственников, для грубой оценки проценты можно сложить. Например, если болен ваш отец (10 процентов) и двоюродный брат (2 процента), то ваш шанс заболеть составляет около 12 процентов.

Часто считали, что окружение и полученное в детстве воспитание вызывают психические болезни. И приведенную статистику можно истолковать в подтверждение этой гипотезы. Но другие исследования показывают, что главным фактором является наследственность. Изучали истории детей, родители которых были больны шизофренией, но дети росли в семьях, где ее не было. Число таких детей, заболевших шизофренией, сравнивалось с соответствующим числом в других группах приемных детей, рожденных в семьях, где не было шизофрении, но принятых родителями, больными шизофренией. Полученная статистика свидетельствовала в пользу биологии, а не окружения: 10 процентов рожденных в семьях с шизофренией заболевали, хотя были воспитаны нормальными родителями; 1 процент родившихся от нормальных родителей, но воспитанных приемными родителями, больными шизофренией, заболевали.

Исследования однояйцевых близнецов также показывают, что биологические факторы, а не окружение определяют вероятность развития у человека серьезного психического заболевания. Изучали приемных однояйцевых близнецов, которые росли отдельно друг от друга. И все же 50 процентов тех, чьи близнецы болели шизофренией, сами также заболевали.

Гораздо меньше было споров о причинах больших аффективных расстройств. На протяжении десятилетий специалисты в области психического здоровья были едины во мнении, что причина аффективных расстройств - физиологическая. Такое единодушие давало некоторый душевный комфорт семьям больных аффективными расстройствами.

Семьям же больных шизофренией профессионалы-медики оказали плохую услугу, считая, что причиной болезни являются взаимоотношения в семье, а не физиологический фактор. Часто можно услышать, что семьи обращаются к психиатрам в надежде получить ответы на вопросы, понимание, облегчение от боли и страданий, которые испытывают сами и их больные родственники, и вместо этого слышат от врача резкое замечание, что им должно быть стыдно за состояние их родственника, либо с ними вообще не хотят говорить. После такой встречи семья уходит еще более опустошенной, обескураженной, угнетенной чувством вины.

Интенсивные исследования продолжаются. Изучаются нарушения химических равновесий в мозге, функционирование нейротрансмиттеров, влияние вирусных инфекций (особенно на протяжении второй трети беременности), кровоснабжение мозга, расширение мозговых желудочков и частичная атрофия мозга у больных шизофренией.

Имеется также много данных о том, что НЕ ЯВЛЯЕТСЯ причиной психических заболеваний. Некоторые семьи думают, что причиной болезни их родственника являются наркотики и алкоголь. Хотя их употребление не способствует улучшению состояния у людей с психическим заболеванием, но и нет данных, что они могут быть его причиной. В мире миллионы людей употребляют наркотики и алкоголь, но у них нет никаких признаков шизофрении или тяжелых аффективных расстройств. Однако, по-видимому, люди, начинающие испытывать симптомы психического заболевания, обращаются к запрещенным наркотикам или алкоголю, чтобы спастись от дискомфорта и страха. Это еще более запутывает и усложняет клиническую картину, потому что некоторые наркотики, такие как РСР (фенциклидин), могут вызывать повреждения мозга и симптомы, подобные симптомам шизофрении и биполярных расстройств.

Аналогично, нет никаких серьезных свидетельств того, что плохое воспитание или питание, недостаток физических упражнений или витаминов вызывают психические заболевания. Хотя, конечно, всем людям лучше вести здоровый образ жизни, держаться в стороне от наркотиков, хорошо питаться, нормально спать и заниматься физическими упражнениями, однако многие, кто выполняет лишь часть этих правил или вообще им не следует, не подвергаются психическим заболеваниям. И наоборот, когда люди с симптомами серьезных психических болезней занимаются физическими упражнениями, заботятся о личной гигиене и хорошо питаются, это можно считать большим достижением; даже частичное выполнение этих задач может быть для них затруднительным. Кроме того, бред и галлюцинации способны влиять на поведение и питание.

Стресс

Есть один внешний фактор, который нужно учитывать при обсуждении причин психических заболеваний, - СТРЕСС. Он не является их причиной, но, по-видимому, усугубляет симптомы у тех, кто подвержен психическим расстройствам. Многие испытывают чрезмерные стрессовые нагрузки, но у них не развиваются психические заболевания. Но если вы подвержены психическим расстройствам, то скорее всего, будете и более чувствительны к стрессу. Стресс - один из факторов, от которых зависит более мягкое или более тяжелое проявление симптома.

Поэтому семьям и друзьям больных психическими расстройствами важно больше знать о самих болезнях и о влиянии стрессов на симптомы. Семьи не могут ни вызывать болезни, ни лечить их, но они МОГУТ значительно изменить уровень стресса в жизни своих родных. Тем самым семья и друзья способны значительно ослабить симптомы и сократить время, в течение которого больному требуется госпитализация.

Стрессорами может быть все, что вызывает у человека тревогу или беспокойство. Событие, которое многим из нас покажется совершенно незначительным, например телефонный разговор или посещение ресторана, для человека с психическим заболеванием может быть стрессовым. Мы должны изучить, что для конкретного больного является причиной стресса, и найти способы уменьшить ее. Но это не означает, что таким образом мы можем устранить все симптомы и рецидивы заболевания, подобно тому, как предложить больному гриппом пить капли и отдыхать, еще не значит уметь лечить грипп, хотя это и облегчает состояние.

Мифы о психической болезни

Прежде чем перейти к следующей главе, в которой речь пойдет о лечении психических заболеваний, хочу ясно представить ту реальность, которая скрывается за восемью распространенными мифами о психических заболеваниях.

Миф: Психические болезни очень редки и необычны.

Факт: Ни шизофрения, ни аффективные расстройства не являются новыми или необычными. Шизофрения встречается примерно у 1 процента мировой человеческой популяции независимо от воспитания в детстве, религии, социально-экономического положения, расы, политической системы. В некоторых странах случаев заболевания чуть больше (например, в скандинавских странах и Западной Ирландии), в других чуть меньше (например, в тропической Африке) по причинам, никому до конца не понятным. В Соединенных Штатах около 2,5 миллионов человек больны шизофренией и значительно больше - тяжелыми аффективными расстройствами.

Миф: Существуют методы излечения тяжелых психических заболеваний.

Факт: На сегодня не известны методы, позволяющие вылечить человека от шизофрении и больших аффективных расстройств. Некоторые заявляли, что способны вылечить отдельные категории душевнобольных. Однако их методы не удавалось воспроизвести другим специалистам на произвольно составленных группах больных. Что мы можем, это ослабить во многих случаях симптомы и улучшить качество жизни больных и их близких.

Миф: Болеть шизофренией - значит иметь расщепленную личность.

Факт: Болеть шизофренией - не значит иметь расщепленную личность. Расщепление личности связано с совершенно особым психическим состоянием, называемым на профессиональном языке МНОЖЕСТВЕННЫМ ДИССОЦИАТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ. Оно вызывается неоднократными психическими травмами в детстве. Для людей с таким расстройством характерны переходы от одного состояния личности к противоположному. Например, застенчивая и неловкая на людях машинистка время от времени превращается в общительную и обольстительную искательницу развлечений. При разных состояниях такие люди склонны называться различными именами. Подобное нарушение хорошо изображено в фильмах "The Three Faces of Eve" и "Sybil".

Миф: Психически больные люди - агрессивны.

Факт: Люди с психическим заболеванием в основном не агрессивны и не убийцы в психотическом состоянии, какими их часто изображают средства массовой информации. Среди них случаев агрессивного поведения не больше, чем в популяции в среднем. Этот распространенный миф сослужил очень плохую службу людям с психическими заболеваниями, большинство которых как раз очень отстранены и тихи.

Миф: Психическая болезнь заразна.

Факт: Психические болезни не заразны. Каким бы ни был человек, с которым вы проводите время или пьете из одного стакана, вы не можете заразиться от него психическим заболеванием. На короткое время можно почувствовать замешательство, проведя время с человеком, который не может ясно думать или говорить. Но после того, как вы с ним расстанетесь и пообщаетесь с ясно мыслящим взрослым человеком, ваше замешательство исчезнет. Это все равно что провести время с ребенком: хотя вы начинаете смотреть на мир и события детскими глазами, но ничуть не приблизитесь к тому, чтобы самому стать ребенком.

Миф: Психически больные люди - плохие и злые.

Факт: Люди с психическим заболеванием не злые. Тот факт, что человек подвергся такому заболеванию, не означает, что он или его семья сделали что-то плохое или что они плохие люди. Иметь такую болезнь - несчастье, такое же, как родиться с диабетом, предрасположенностью к болезни сердца или раку. Нет причин стыдиться того, что какая-то из этих болезней появилась в вашей семье. Однако до сих пор многие семьи, в которых есть душевнобольной, очень этого стыдятся.

Миф: Психически больные - морально слабы.

Факт: Болеть психическим расстройством - не признак слабости. Душевнобольные люди не могут путем усилий над собой устранить симптомы болезни, так же, как человек с дефектом слуха, сколько бы ни старался, не сможет слышать лучше.

Миф: Люди с психическим заболеванием - творческие гении.

Факт: Процент людей с психическими заболеваниями, умственные способности которых выше среднего уровня, тот же, что для людей, не имеющих таких заболеваний. Это относится к художественным, творческим, инженерным способностям и всем другим видам талантов и способностей.

<<< К началу

Глава 2 >>>